Vliv krokových cvičení na zlepšení lokomoce u pacientů po mozkové mrtvici
Množství krokových cvičení (stepping) zařazených do rehabilitace po mrtvici může ovlivnit zotavení lokomočních schopností. Nové údaje naznačují, že výrazné zvýšení intenzity a variability krokových cvičení může být zásadní.
Cílem této studie bylo zjistit přínosy intenzity a variability krokových cvičení pro zlepšení rychlosti chůze a ušlé vzdálenosti u jednotlivců po mrtvici.
Metody
Tato randomizovaná zaslepená klinická studie fáze 2 byla provedena mezi květnem 2015 a listopadem 2018. Byli do ní zařazeni jedinci ve věku 18 až 85 let s hemiparézou rozvíjející se po cévní mozkové příhodě, jež trvala déle než 6 měsíců. Ze 152 předvyšetřených jedinců bylo do studie zařazeno 97, jež byli náhodně rozděleni do jedné ze 3 tréninkových skupin, přičemž 90 z nich absolvovalo více než 10 sezení.Rehabilitace sestávala buď z vysoce intenzivního krokování s variabilními obtížnými krokovými úkoly, nebo z vysoce intenzivního krokování zahrnujícího pouze chůzi vpřed, anebo krokování nízké intenzity ve variabilních sestavách. Účastníci absolvovali až 30 lekcí v průběhu 2 měsíců. Jejich testování proběhlo při vstupu do studie, po absolvování předepsané rehabilitace a po 3 měsících. Primární cíle studie zahrnovaly rychlost chůze a vzdálenost ušlou za daný čas, sekundárně byly měřeny také dynamická rovnováha, přenosy, časoprostorová kinematika a metabolické testy.
Výsledky
Všechna hodnocená zlepšení chůze byla významně vyšší u skupin s vysokou intenzitou rehabilitace. Pozorována byla významná korelace s množstvím a úrovní krokových cvičení. Zaznamenáno bylo i zlepšení v časoprostorové symetrii při tréninku s vysokou intenzitou. Rovnováha se zlepšila pouze po intenzivním tréninku s vysokou variabilitou u jedinců s těžkým poškozením. Během tréninků nebyly zaznamenány žádné vážné vedlejší nežádoucí účinky.
Závěry
Kroková cvičení s vysokou intenzitou jak o vysoké, tak nízké variabilitě sekvencí vedou u jedinců po mrtvici k většímu zlepšení schopnosti chůze a symetrie chůze než trénink s nízkou intenzitou. Při zlepšování rovnováhy jsou potencionálně nejvýhodnější intenzivní kroková cvičení s vysokou variabilitou.
(mir)
Zdroj: T. George Hornby et al. Contributions of Stepping Intensity and Variability to Mobility in Individuals Poststroke: A Randomized Clinical Trial. Stroke. 2019; 50: 2492–2499. Dostupné z https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.026254.
