Úspěšná konsolidace progredujícího Hodgkinova lymfomu pomocí brentuximab vedotinu
MUDr. Jana Marková, Hematologická klinika FN Královské Vinohrady, Praha
Osobní anamnéza
Pacientkou je bezdětná 26letá žena s vysokoškolským vzděláním, meteoroložka, původem z Ukrajiny, která neudává žádné alergie, nekouří ani nepije alkohol. Do listopadu 2017 byla zdravá, jen prodělala infekční mononukleózu s krční lymfadenopatií a laserovou operaci pro drobný nález na děložním čípku. Její rodinná anamnéza je stran hematologických malignit negativní.
Primární diagnóza onkologického onemocnění
V listopadu 2017 se u tehdy 21leté pacientky objevily vysoké horečky a svědění kůže. Na krku a v axilách si nahmatala zvětšené lymfatické uzliny. Histologické vyšetření exstirpované uzliny z pravé strany krku potvrdilo diagnózu Hodgkinova lymfomu nodulárněsklerotického typu. Iniciální staging byl uzavřen jako stadium IV B s masivním mediastinálním tumorem.
Primární léčba
Mezi listopadem 2017 a červnem 2018 absolvovala pacientka ještě na Ukrajině 6 cyklů chemoterapie ABVD. Odpověď na léčbu byla pomocí CT hodnocena jako velmi dobrá parciální remise s reziduem v mediastinu.
Progrese onemocnění a léčba druhé linie
V září 2018 bylo provedeno PET/CT vyšetření, které prokázalo metabolickou i morfologickou progresi onemocnění, především v oblasti mediastina. Histologicky byl nález v mediastinu verifikován z malé transverzální torakotomie vlevo se závěrem CD30-pozitivní HLNS. Pacientka byla indikována k druhé linii léčby, kdy byla plánovaná vysokodávkovaná chemoterapie s následnou autologní transplantací hematopoetických buněk (ASCT). Byly podány 2 cykly chemoterapie IGEV a následné PET/CT vyšetření prokázalo metabolickou kompletní remisi. V lednu 2019 proběhla úspěšná separace periferních kmenových buněk v dostatečném množství (9 × 106/kg). Nicméně vzhledem k dlouhé čekací době na transplantaci byly aplikovány ještě 2 cykly GVP. Příprava k ASCT vysokodávkovanou chemoterapií BEAM byla podána koncem března, následovala ASCT. Potransplantační průběh byl nekomplikovaný. PET/CT provedené 100 dnů po ASCT ukázalo trvání kompletní metabolické remise.
Konsolidace remise po autologní SCT
V září 2019 byla zahájena konsolidační terapie brentuximab vedotinem v dávce 1,8 mg/kg, plánováno bylo 16 cyklů s intervalem podání cca 21 dní. Poslední aplikace proběhla v srpnu 2020. Během celé terapie brentuximab vedotinem byla nemocná bez známek neuropatie. Neurologické obtíže v podobě křečí prstů levé ruky a levé dolní končetiny se objevily až v lednu 2021, tj. za 6 měsíců po ukončení podávání brentuximab vedotinu. MR mozku neprokázala žádnou patologii. Po 3 týdnech léčby na neurologii se obtíže zmírnily. V létě 2021 byl již neurologický nález v mezích normy. Radioterapii pacientka nepodstoupila. Další kontrolní vyšetření proběhlo v listopadu 2022 v ČR, kde má pacientka z důvodu války na Ukrajině status uprchlíka. PET/CT 27 měsíců po ukončení léčby brentuximab vedotinem potvrdilo trvání kompletní remise s metabolicky negativním reziduem (26 × 17 mm) v mediastinu.
Závěr
U mladé pacientky s Hodgkinovým lymfomem iniciálně stadia IV B s masivním mediastinálním tumorem, s rizikovým relapsem po první linii léčby a dosažením kompletní remise po ASCT ve druhé linii byl jako konsolidační léčba zvolen brentuximab vedotin v 16 cyklech. Začátkem roku 2023 trvá kompletní remise, nyní 2,5 roku od ukončení terapie brentuximab vedotinem.
