Léčba benigní hyperplazie prostaty se symptomy dolních cest močových s akcentací projevů hyperaktivního močového měchýře

Anamnéza

Pacient (73 let) je ve starobním důchodu, dříve pracoval jako administrativní pracovník. V dětství prodělal apendektomii a cholecystektomii. Stav po totální endoprotéze kolene l. dx. Trpí chronickým algickým syndromem při postižení lumbálního úseku páteře. Je dlouhodobý kuřák, kouří 15 cigaret denně. Užívá antihypertenziva, statiny, perorální antidiabetika a analgetika 3–4× týdně. Otec měl rakovinu prostaty. Matka prodělala cévní mozkovou příhodu a trpěla ischemickou chorobou srdeční.

Rizikové faktory

Karcinom prostaty v rodinné anamnéze u otce a strýce. U matky potíže cévního původu. Dlouholeté kouření, obezita, diabetes mellitus.

Nynější onemocnění

Po dobu asi pěti let docházelo u pacienta k postupnému zhoršování mikce. Nyní uvádí nykturii třikrát až čtyřikrát za noc, slabý proud moči, ráno musí močit na několikrát. Při změně polohy má nutkavé nucení na močení, přes den pociťuje časté urgence. Uvádí lehkou strangurii večer a tlak na konci penisu.

Objektivní vyšetření

Pacient přichází v lehkém předklonu. Je obézní (váží 115 kg). Břicho je měkké, prohmatné, tapottement je bilaterálně negativní. Sonografické vyšetření ledvin potvrdilo obě ledviny bez dilatace dutého systému, bez litiázy, tři korové cysty levé ledviny, největší 3 cm v průměru. Močový měchýř je s homogenní náplní, hladkých kontur, prostata o hmotnosti 70 g, postmikční reziduum je cca 120 ml. Močový sediment je negativní. Hodnota PSA je 2,54 ng/ml. Vyšetření per rectum: prostata elastická, ohraničená o hmotnosti 70 g, ampula prázdná.

Diagnóza

Hyperplazie prostaty a neurogenní močový měchýř.

Průběh terapie

Pacientovi byla nasazena léčba kombinovaným preparátem s obsahem dutasteridu a tamsulosinu večer a léčba darifenacinem ráno. I přes polymedikaci pacient snášel léčbu dobře. Po třech měsících užívání bylo subjektivně pozorováno jen minimální zlepšení, po šesti měsících užívání pacient již uváděl výraznější pozitivní efekt. Nyní močí s pocitem dostatečného vyprázdnění a frekvence nočních mikcí je dvakrát až třikrát. Postmikční reziduum po šesti měsících je 30 ml a hmotnost prostaty klesla na 50 g. Kontrolní vyšetření uroflowmetrií prokázalo zvýšení Q_max na 11,9 ml/s při V_max 280 ml (před nasazením léků Q_max 7,9 ml/s při V_max 230 ml). Hodnota PSA po šesti měsících klesla na 1,84 ng/ml. Při vyšetření per rectum zůstává dojem benigní. Vzhledem k rodinné anamnéze je pacient nadále v režimu pečlivého sledování.

Závěr

Nasazení kombinace dutasteridu s tamsulosinem a darifenacinu přineslo výrazné zlepšení subjektivních i objektivních výsledků. Přes den byla pozorována úleva od urgencí, večer vymizely pocity bolesti na konci penisu a snížila se nykturie. Na četnost nočních mikcí má vliv i porušení cirkadiánního rytmu funkce ledvin při léčbě hypertenze a diabetes mellitus. Nová kombinace léčby byla výrazně úspěšnější než léčba symptomů dolních cest močových a hyperaktivního močového měchýře v minulosti.