Efekt bariatrické chirurgie versus farmakoterapie u diabetických pacientů
Tým odborníků zpracoval metaanalýzu randomizovaných kontrolovaných studií (RCT), ve které u obézních pacientů s diabetem mellitem 2. typu srovnával bariatrické výkony s farmakoterapií.
Úvod
Chirurgické výkony k léčbě obezity jsou velmi účinné, ať jde o klasickou bandáž žaludku, tzv. rukávovou gastrektomii, nebo gastrický bypass. Možnost laparoskopických výkonů pacienti navíc velmi oceňují. Jednotlivé typy bariatrických zákroků se liší ve svém dopadu na metabolické parametry, nicméně u pacientů s diabetem mellitem 2. typu (DM2) dochází zpravidla k úpravě glykémie bez nutnosti farmakoterapie. Otázkou však zůstávají udržitelnost účinků a dlouhodobé výsledky bariatrie.
Metodika
Do analýzy bylo zahrnuto 7 randomizovaných klinických studií, které zařazené pacienty sledovaly po dobu alespoň 2 let. Primárním cílem byla remise DM2 (úplná nebo částečná). Hodnoceno bylo celkem 463 pacientů s DM2 a s body mass indexem > 25 kg/m2.
Výsledky
Po 2 letech sledování byla remise DM2 pozorována u 138 z 263 pacientů (52,5 %), kteří podstoupili bariatrickou operaci, oproti 7 z 200 pacientů (3,5 %), kteří byli léčeni antidiabetiky (poměr rizik RR = 10,95 %; 95% interval spolehlivosti [CI] 5,5–17,9; p < 0,001). Analýza podskupiny pacientů, kteří podstoupili gastrický bypass Roux-en-Y (RYGB), ukázala signifikantní rozdíl v účinku – u pacientů s RYGB byly oproti těm s farmakoterapií pozorovány následující změny:
• výraznější pokles HbA1C (0,9 procentního bodu; 95% CI 0,6–1,1; p < 0,001),
• pokles glykémie měřené na lačno (1,96 mmol/l; 95% CI 0,74–3,18; p = 0,002),
• zvýšení koncentrace lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL, 0,32 mmol/l; 95% CI 0,20–0,44;
p < 0,001),
• pokles koncentrace triglyceridů (0,37 mmol/l; 95% CI 0,05–0,68; p = 0,02).
Čtyři ze studií sledovaly pacienty po dobu 5 let a zaznamenaly 62 z 225 pacientů (27,5 %) s remisí po operaci, zatímco pouze 6 pacientů ze 156 (3,8 %) s remisí po farmakoterapii (RR = 6; 95% CI 2,7–13; p < 0 001).
Závěr
Tato metaanalýza ukazuje, že v navození remise DM2 u obézních nemocných má bariatrická chirurgie oproti farmakoterapii superiorní a přetrvávající efekt. Benefit bariatrických výkonů byl signifikantní po 2 letech sledování, nicméně i po 5 letech byl superiorní vůči farmakoterapii. Oproti farmakoterapii byla u pacientů s RYGB pozorována lepší kontrola glykémie a zlepšení hladin HDL a triglyceridů.
(mir)
Zdroj: Khorgami Z., Shoar S., Saber A. A. et al. Outcomes of bariatric surgery versus medical management for type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of randomized controlled trials. Obes. Surg. 2019 Mar; 29 (3): 964–974; doi: 10.1007/s11695-018-3552-x. Dostupné na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30402804.
